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INDUCTION DE L'ANESTHÉSIE :
- Hypnotique: ÉTOMIDATE en cas d'instabilité / PROPOFOL chez le patient stable à dose adaptée
- Morphinomimétique : SUFENTANIL
- Curares : ROCURONIUM / CISATRACURIUM en cas d'insuffisance rénale
- Anesthésie topique du larynx et de la glotte : LIDOCAÏNE Spray 10%
ENTRETIEN DE L'ANESTHÉSIE :
- Hypnotique : SÉVOFLURANE (agent de choix) / PROPOFOL possible chez le patient stable à dose adaptée
- Curares : ROCURONIUM / CISATRACURIUM en cas d'insuffisance rénale
RÉVEIL :
- Penser à débuter tôt l'antalgie post-opératoire
AMINES VASOPRESSIVES :
- PAS D'ÉPHÉDRINE : elle est tachycardisante
- PHÉNYLÉPHRINE : l'anesthésie du patient avec un RA se fait avec une seringue de Néo en main
- NORADRÉNALINE
- Proposer, lorsque c'est possible, une anesthésie loco-régionale
- Prudence avec les anesthésies péri-médullaires : le bloc sympathique provoque une hypotension par baisse de la précharge (préférer la péridurale à la rachianesthésie)
Alternatives
Équipements
- 1 à 2 VVP
- Cathéter artériel avant l'induction
- VVC
- Doppler oesophagien
- La précharge doit être élevée et maintenue
- Vasoconstriction systémique avec TAM > 80 mmHg en toutes circonstances
- Fréquence normale basse (55 - 65/min), rythme sinusale
- Soutien inotrope si défaillance ventriculaire gauche attestée par l'échographie
- L'hypotension est beaucoup plus dangeureuse que l'hypertension
- L'initiation de la VM doit être douce avec de petits volumes courants et un minimum de PEEP
Caractéristiques hémodynamique recherchées
PRÉCHARGE :
- Le volume systolique dépend du remplissage et l'hypovolémie provoque des hypotensions profondes
-La baisse du tonus sympathique des drogues d'induction peuvent encore réduire ce retour veineux
POSTCHARGE :
- Obstacle fixe constitué par le RA lui-même
- L'augmentation des résistances vasculaires périphériques ont peu d'effet sur le débit cardiaque (DC)
- L'hypotension entraine une baisse du débit coronaire et une augmentation du gradient transvalvulaire
INOTROPIE :
- Très longtemps conservé
FRÉQUENCE CARDIAQUE :
- Tachycardie : abaisse le DC et le débit coronarien
- Bradycardie : pas de compensation par augmentation du volume systolique en raison de l'HVG concentrique
- En cas de perte du rythme sinusal, franche diminution du volume systolique avec perte de 40 à 50% de DC
RISQUE ISCHÉMIQUE :
- Cardiopathie ischémique souvent associé au RA
- PPCoro = PAM - PtdVG
VENTILATION EN PRESSION POSITIVE :
- Diminue le retour veineux donc la précharge essentielle pour le DC
- Diminue le volume systolique et le débit coronarien, favorisant l'ischémie
Spécificités pour l'anesthésie
- HVG concentrique à FEVG conservée
- Dysfonction diastolique du VG
- Volume systolique très dépendant de la précharge
- Débit cardiaque très dépendant de la fréquence cardiaque et de la systole auriculaire (rythme sinusal)
Caractérisques hémodynamiques du RA
LICENSE TO KILL 1 : RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE ET ANESTHÉSIE
Surface aortique - Valve aortique normale : 2.6 - 3.5 cm2
- Rétrécissement mineur : 1.2 - 1.8 cm2
- Rétrécissement modéré : 0.8 - 1.2 cm2
- Rétrécissement critique : < 0.6 cm2
